| Nom i cognoms: |
*
|
| Data naixement: |
Dia:Mes:Any:*
|
| Data
expedició
títol: |
Dia:Mes:Any:*
|
| Adreça: |
|
| Codi Postal: |
*
|
| Població: |
|
| Telèfon: |
*
|
| Fax: |
|
| E-mail: |
|
|
| Dades de
l'embarcació : |
| Nom
embarcació: |
|
| País de matrícula: |
|
| Marca i model: |
|
| Material construcció: |
|
| Any 1ª matriculació: |
*
|
| Nº places
autoritzades: |
*
|
|
Velocitat nusos:
|
* |
|
Eslora:
|
* |
|
Mànega:
|
|
|
Puntal:
|
|
|
Desplaçament:
|
|
|
Àrea de Navegació:
|
Aigües Espanyoles i Franceses*
Mediterrani Europeu
Altres. |
| Nº motors: |
Intra
borda Fora
borda |
| Marca motor: |
|
| Combustible: |
|
| Potència
HP total: |
* |
| Valor casc: |
€ |
| Valor motor: |
€ |
| Valor
accessoris: |
€
*equip de seguretat i elements no incorporats de
sèrie |
| Valor
Efectes personals: |
€
*roba, prismàtics, aparells de
visió, equip pesca, etc |
| Lloc
amarrador habitual: |
|
| Bot auxiliar: |
Si
No |
| Valor del bot: |
€ |
| Motor bot auxiliar: |
Si
No |
| Valor motor bot: |
€ |
| Valor remolc: |
€ |
| Recuperació de restes |
Si
No
€ |
| Responsabilitat
civil: |
Si
No
336.566,78 €
601.012.10
€
901.518,16
€
|
| Protecció
jurídica inclosa: |
Si No |
| Assistència
al mar: |
Si
No |
| Pràctica
d'esquí inclosa: |
Si
No |
| Esquiador: |
Si
No
Nº |
| Observacions: |
|
|
|
|
| Desitjo
rebre la informació per mitjà de: |
-
E-mail
-
Fax
-
Telèfon
-
Correu
-
Visita
d'un comercial
en
persona a l'oficina de Duñach a Roses
en
persona a l'oficina de Duñach d'Empuriabrava
|