| Vor-, und Zuname: |
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| Geburtsdatum: |
Tag:Monat:Jahr:*
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| Beruf: |
*
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| Adresse in Spanien: |
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| Postleitzahl: |
*
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| Wohnort: |
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| Telefon: |
*
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| Fax: |
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| E-mail: |
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Kraftfahrzeugangaben
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Eigentümer ist:
Privat
Unternehmer
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| Autokennzeichen: |
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| Jahr der ersten Zulassung: |
* |
| Angaben zum Fahrzeug: Marke, Modell und Baujahr.*
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-
*
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| Sitzplätze |
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| Dachgepäckträger: |
Ja
Nein |
| Anhängerkupplung: |
Ja
Nein *
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| Kraftfahrzeug Neuwert: |
€
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Autozubehörwert:
|
€
*Mehrwert, Zubehör das nicht standardmässig im Fahrzeug enthalten sind |
| Im Jahr gefahrene Kilometer |
Km. |
| Angabe der aktuellen Versicherung |
Bestehen
Sie heute eine Versicherung?
Ja
Nein
Bestehende Versicherungsmodalität:
Vollkasko
Haftpflicht |
| Schadensfreiheitsrabat?
Ja
Nein % |
| Angaben des Hauptfahrers: |
| Geburtsdatum: |
Tag:Monat:Jahr:*
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| Führerscheinbesitz seit: |
Tag:Monat:Jahr:*
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| Geschlecht: |
Männliche
Weibliche
* |
| Bitte wählen Sie den Familienstand aus: |
* |
| Wenn das Fahrzeug auch gelegentlich von Personen unter 25 Jahre oder mit weniger als 2 Jahren Führerscheinbesitz gefahren wird, geben Sie bitte Geburtsdatum, Führerscheinangaben, Geschlecht und Familienstand
an. |
|
| IBitte wählen Sie die Versicherungsmodalitäten aus, über die Sie ein Angebot wünschen: |
- Haftpflicht und Rechtschutz
(1)
- Haftpflicht, Rechtschutz und Glasbruch
- Haftpflicht,
Rechtschutz, Glasbruch und Diebstahl
- Haftpflicht,
Rechtschutz, Glasbruch, Feuer und Diebstahl
- Vollkasko ohne Selbstbeteiligung
Vollkasko mit Selbstbeteiligung
- (1)
für private Kraftfahrzeuge und ähnliche: Obligatorische Haftpflicht, unbegrenzte zusätzliche Haftpflicht, Rechtschutz, Kautionen, Insassenunfall+medizinische Kosten und Schutzbrief (für Kfz. und Insassen).
Für alle anderen Kraftfahrzeugklassen (Motorräder/Wohnmobile/ Lieferwagen:) muss nach individuellen Angaben kalkuliert werden
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Bemerkungen:
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| Ich möchte gerne die Informationen erhalten per: |
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Fax
Telefon
Post
Ein persönlicher Besuch vom Makler
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