Presupuesto de seguro de VEHICULOS

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Datos del vehículo
Propietario:              Particular     Empresa
Matrícula:
Año 1ª matriculación: *
Tipo de vehículo: indique marca, modelo y año.*
*
Nº plazas
Dispone de baca:  SI            NO  
Enganche para remolque  SI            NO  *
Valor vehículo:
Valor accesorios:
*valor extras no incorporados al precio base del vehículo
Km. recorridos al año: Km.
Datos del seguro actual
¿Dispone actualmente de seguro?               SI            NO
                                            Tipo:       Todo riesgo    Terceros
¿Tiene bonificación en el actual seguro?      SI            NO            %
Dades del conductor habitual:
Fecha nacimiento: Día:Mes:Año:*
Fecha exp. carnet: Día:Mes:Año:*
Sexo: Hombre      Mujer   *
Estado civil: *
Si conduce ocasionalmente el vehículo un menor de 25 años y menos de 2 años de carnet, facilite fecha de nacimiento, fecha expedición carnet, sexo y estado civil.
Indique de qué coberturas desea cotización:
Terceros (1)
Terceros con cristales
Terceros con cristales y robo
Terceros con cristales, robo e incendio
Todo riesgo sin franquicia
Todo riesgo con franquicia
 
(1) Para turismos y similares: Responsabilidad asistencia. Para otro tipo de vehículos: a concretar
Observaciones:

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Al margen de la actividad inherente a la mediación descrita en el precedente párrafo, el titular del dato consiente asimismo:

> El tratamiento de datos con la finalidad de poder evaluar posteriores solicitudes, independientemente de que la póliza sea o no formalizada por cualquier causa, y una vez finalizada la misma.

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El titular del dato podrá en cualquier momento ejercer el derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición en los términos establecidos en la Ley Orgánica 15/1999. El responsable del fichero es DUÑACH S.A. CORREDORIA D’ASSEGURANCES, con domicilio en C/ Sant Mori 14 bajos - E-17487 Empuriabrava, La solicitud deberá contener los siguientes datos: nombre y apellidos del usuario, domicilio a efectos de notificaciones, fotocopia del Documento Nacional de Identidad o pasaporte, y contenido concreto del derecho ejercitado.

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